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366789-02-8 / 利伐沙班— —你真的会用吗?

利伐沙班是什么?

利伐沙班是一种新型口服抗凝药物,用于非瓣膜性房颤(除外风湿性心脏瓣膜病导致的房颤,和心脏瓣膜置换术后出现的房颤)的成年患者,以降低脑卒中和全身性栓塞的风险。

利伐沙班为什么能抗凝血?

利伐沙班是凝血因子Xa 因子的抑制剂。什么是Xa因子呢?人体要启动和完成凝血过程,需要很多血液成分的参与,Xa因子就是其中一种,对于内源性和外源性的凝血途径,它都是关键环节。简单讲,我们体内的凝血是一个复杂过程,但是有一些关键关卡,其中一个叫“Xa”因子,利伐沙班主要是作用于这个关卡,而且非常快,以至于口服利伐沙班后,可以快速起效,这都是不同于“老药”华法林抗凝过程的特点。

利伐沙班— —你真的会用吗?

为什么房颤患者需要抗凝?

心房颤动,顾名思义,就是心房不再能正常、有规律地收缩和舒张,而变为不规律的颤动。房颤时,由于心房收缩功能丧失,容易导致心房内血液瘀滞、继而形成血栓,血栓脱落后,随血流散布到全身各处,进而引起不同部位脏器的栓塞,最常见、也是最严重的就是脑动脉栓塞。大量研究显示,房颤患者发生中风的风险是没有房颤人群的5~6倍。因此,房颤患者接受抗凝治疗、预防脑卒中是非常重要的。

利伐沙班怎么吃?有哪些注意事项?

对于非瓣膜性房颤患者,推荐剂量是20mg,每日一次,对于低体重(≤50kg)和高龄(>75 岁)的患者,医生可能酌情减量到15mg,每日一次。利伐沙班10mg可以空腹使用,而15mg和20mg剂量的利伐沙班需随餐服。因为利伐沙班10mg无论在空腹状态下还是随餐服用时,生物利用度都很高,利伐沙班15mg和20mg在空腹状态下,生物利用度仅有66%,而与食物充分混合后,能够增加药物与胃黏膜的充分接触,也能延长药物在胃内停留时间,有利于在胃中的吸收。此外,对于不能整片吞服的患者,利伐沙班可以碾碎、鼻饲服用。

服用利伐沙班,是否需要频繁抽血化验?

服用华法林的患者都知道,吃药期间需要频繁抽血化验INR,来指导剂量调整。而利伐沙班由于有更稳定的抗凝效果、治疗窗更宽、与药物和食物之间的相互作用少,并且是固定剂量给药,所以不需要监测凝血指标,并且这种使用方式的有效性和安全性是经过大量临床病例验证的,所以您大可放心。

哪些人不适合服用利伐沙班?

利伐沙班禁用于:心脏换了机械瓣以及中、重度风湿性二尖瓣狭窄的患者、孕妇和哺乳期妇女、对利伐沙班片剂中任何成分(包括辅料)过敏、有活动性出血、有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者(包括达到Child Pugh B 级和C 级的肝硬化患者)、严重肾功能不全的患者(肌酐清除率<15 mL/min)。有这些情况要第一时间告知医生。18岁以下的儿童也不建议使用。

肾功能不好的人,利伐沙班怎么吃?

肾功能不全会影响利伐沙班的代谢,所以服用利伐沙班的患者,需要接受肾功能检查。医生了解了患者的肾功能以后,需要根据肾功能情况,选择合适的剂量。轻度肾功能不全(肌酐清除率: 50-80 mL/min)无需调整剂量,中重度肾功能不全(肌酐清除率15-49 mL/min )患者,推荐剂量为15 mg 每日一次,并且需要定期复查肾功能。这里需要提醒的是,有肾功能异常的患者,需每3个月或半年监测肾功能。

服用利伐沙班期间,能否接受其他手术?

如果用药期间因为其它原因需要接受外科手术或拔牙等,首先,要及时告知医生您正在使用利伐沙班,医生会为您采取适当措施。对于常规的择期手术(非紧急手术),根据肾功能和手术出血风险,利伐沙班通常需要停药至少1~2天。尽量避免在服用利伐沙班后2~4小时进行有创操作。

吃利伐沙班可能有哪些不良反应?出现了怎么办?

吃利伐沙班最主要的不良反应是出血。其中严重的出血为消化道出血(呕血、血便、血尿)、危及生命的颅内出血等(但发生的概率很低),其他常见的不良反应包括恶心、肝酶升高、轻微出血(如鼻出血、牙龈出血、淤斑、月经增多)等。如何预防出血呢?首先要积极改善一些可以纠正的出血危险因素,如良好控制血压、定期评估肾功能、尽量减少联合用药(如抗血小板药物和非甾体消炎药等)。当发生轻度或局部出血时,首先应延迟或暂停给药,行局部压迫止血。严重出血时,停用利伐沙班、并及时就医。