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443-48-1 / 甲硝唑的11个严重不良反应

甲硝唑(灭滴灵)是传统的抗滴虫病及阿米巴病药物,目前广泛应用于抗厌氧菌感染。近年又发现,甲硝唑有治疗消化性溃疡、血脂异常等新的用途。

甲硝唑的常见不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛等消化道反应,发生率可达15%~30%。服用甲硝唑期间饮酒还可引起戒酒硫样反应,表现为颜面潮红、头痛、心悸、脉搏快、呼吸困难、血压下降、昏睡,严重者有死亡的危险。

甲硝唑的11个严重不良反应

近年发现,甲硝唑还可引起某些严重及少见不良反应。

1.过敏性休克

1例因双肺感染患者静滴甲硝唑注射液后约10分钟,突感手痒,继而出现胸闷、气短、寒战,继之烦躁,表情淡漠。体温37.3℃,血压60/40毫米汞柱,脉搏130次/分钟,双肺呼吸音粗。

立即停止输液,给予肾上腺素、异丙嗪、地塞米松等抢救,5分钟后病情好转。甲硝唑引起的过敏性休克实属罕见,需引起注意。

2.哮喘样发作

1例行右乳癌根治术患者,术后用甲硝唑注射液静滴。第2日输完后患者出现呼吸困难,心跳加快,端坐呼吸,喘息咳嗽,咳痰。给予解痉、镇静药物治疗症状缓解。第3日当再次输入甲硝唑70毫升时,再次出现前日症状,停药用同样方法治疗后症状缓解。

甲硝唑的11个严重不良反应

3.急性肺水肿死亡

1例患急性乳腺炎的患者给予甲硝唑注射液250毫升静滴,每分钟100滴,用药10分钟时患者自述头痛、头晕伴恶心,呕吐胃内容物1次。

服1片去痛片后症状未缓解,未经其他处理,继续滴入甲硝唑,约30分钟后滴完。输液完毕后,患者即感胸闷,呼吸困难,咳嗽,吐出大量粉红色泡沫样痰,躁动不安,口唇紫绀;双肺布满干湿啰音,心率每分钟105次,心律规整无杂音。

立即进行抢救,吸氧,静脉注射氟美松、氨茶碱、速尿等药物,效果欠佳,出现不规则呼吸至呼吸停止,心脏停止跳动。抢救无效死亡。本例死亡与输液速度过快有关。

4.严重龟头溃烂

1例牙周炎患者口服甲硝唑和牙周宁治疗。首次服用约1小时自感口唇麻木,全身不适,随即龟头发痒、水肿,8小时后龟头出现溃烂,疼痛难忍。立即停药,采用抗过敏等治疗3天后痒痛症状消失,1周后龟头皮肤脱屑痊愈。

为探明上述症状为何药所致,在严密观察下先服用牙周宁40毫克/次,观察4小时未发现任何不适;第2天又服用甲硝唑0.1克,大约45分钟患者自感口唇发麻,全身不适,即用抗过敏药,3小时后症状消失。以后又继续服用牙周宁,未出现任何不适感。

5.毛舌

口服甲硝唑片0.2克,每天3次,连服5天。结果20%患者出现毛舌(是舌背人字沟前方丝状乳头过度生长和延缓脱落形成的毛发状损害,可呈黑、褐、白、黄、绿等多种颜色,被分别称为黑毛舌、白毛舌、黄毛舌、绿毛舌等),多分布在舌背正中部及舌背尖部。停药后,5~10天内消失3例。

6.泌尿道不良反应

19例厌氧菌感染者给予甲硝唑静滴或口服,用药后3~5天出现排尿困难或尿潴留,认为是甲硝唑引起的反应性膀胱炎。对排尿困难者给予热敷膀胱区,尿潴留者给予无菌导尿。停用甲硝唑并采取相关治疗,5~9天恢复正常。

7.白细胞、血小板减少

1例患者在静滴甲硝唑注射液期间发生白细胞、血小板减少,追问病史,以往均无类似病史及家族史。停用甲硝唑后白细胞、血小板在短时间内回升,且未再出现下降。可以认为白细胞、血小板减少系甲硝唑所致。

甲硝唑的11个严重不良反应

8.房室传导阻滞

1例患者有青霉素、磺胺、解热镇痛药、羟氨苄青霉素等过敏史,此次发病,未用其他药物,单用甲硝唑过程中出现心律失常,血清乳酸脱氢酶增高,考虑可能为药物所致的变应性心肌损伤,停用甲硝唑,给予支持及对症治疗,心电图及血清乳酸脱氢酶恢复正常。

9.疱疹性皮炎

目前甲硝唑广泛应用于口腔、腹腔等部位厌氧菌感染及其他疾病的治疗,但用药期间应引起足够的注意,尤其是过敏体质的患者,会引起严重的药疹,包括大疱性表皮松解型药疹。若用药后出现药疹时应及时停药,以避免重型药疹的发展。

甲硝唑的11个严重不良反应

10.孕妇早产

阴道炎常常会导致孕妇早产,因此,孕妇阴道炎必须得到有效治疗。有些医生习惯用甲硝唑给怀孕妇女使用,以治疗阴道炎降低早产危险。实际上,服用这种药物会使孕妇早产的危险加倍。

专家认为,在一些病情严重的情况下,可以使用甲硝唑予以治疗,但不应将其作为一种预防早产的药物推荐给孕妇。

甲硝唑的11个严重不良反应

11.精神症状

服用甲硝唑后有人会引发精神障碍,一般连服4~5日,或静滴甲硝唑1克/日后至第4日出现兴奋乱语、视物不清、躁动不安、头痛失眠,一般停药后,症状即可消失。

也有人出现严重变态反应伴精神障碍,如意识不清、恐怖狂想、狂躁欲奔、小便失禁,停药后次日,再对症治疗即可恢复,患者病愈后对发作过程无记忆。个别患者在静脉滴注时即出现神志不清、目光呆滞、烦躁不安,一旦肌注安定无效时,需立即停药,以免发生意外。