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62571-86-2 / 卡托普利说明书

背景及概述[1][2]

卡托普利( Captopril),又称巯甲丙脯酸,其化学名称为( 2S )-1-( 3-巯基-2-甲基-1-氧代-丙基)-L-脯氨酸,卡托普利为白色结晶或结晶性粉末,熔点为104~110℃;在甲醇、乙醇或氯仿中易溶,在水中溶解。

1965 年 Ferreira 对巴西毒蛇 Bothrops jararaca 的毒液进行研究,发现该毒液的主要成分可以抑制血管舒缓激肽( bradykinin) 的降解。Squibb的研究人员发现该毒液的主成分是一个简单的九肽 teprotide,临床试验显示这种九肽对血管紧张素转化酶( ACE) 具有特异的抑制作用,并且还具有降压作用。由于口服无效, 因此并不是一个好的新药开发先导化合物。

ACE (二肽羧肽酶) 是一个利用单羧肽酶,即羧肽酶 A( carboxypeptidase A,CpdA) 作为替代模型的金属酶。早期研究结果表明,ACE 的所有肽抑制剂都具有一个C-末端脯氨酸,再加上苄基琥珀酸是一个特异的 CpdA 抑制剂的这一事实,从而合成了一系列羧基链烷醇和巯基链烷醇的脯氨酸酯。它们均显示了良好的 ACE 抑制活性,其中化合物 SQ14225 被开发成最早的 ACE 抑制药,即卡托普利( Captopril)。

制备[1]

以天然易得的 L-脯氨酸为原料,首先构建酰胺碳-氮键,再运用不对称催化氢化的方法直接在侧链 2 位碳上引入手性中心( S 构型),从而减少合成步骤,提高产率,降低工业成本,为药物合成公司进行大规模生产提供一条可靠的生产新工艺。该工艺合成路线如 Scheme1 所示:

卡托普利说明书

药理作用[2]

本品为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂,使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ,从而降低外周血管阻力,并通过抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者,本品也可降低肺毛细血管嵌压及肺血管阻力,增加心输出量及运动耐受时间。

药代动力学[2]

本品口服后吸收迅速,吸收率在75%以上。口服后15分钟起效,1~1.5小时达血药峰浓度。持续6~12小时。血循环中本品的25%~30%与蛋白结合。半衰期短于3小时,肾功能损害时会产生药物潴留。降压作用为进行性,约数周达最大治疗作用。在肝内代谢为二硫化物等。本品经肾脏排泄,约40%~50%以原形排出,其余为代谢物,可在血液透析时被清除。本品不能通过血脑屏障。本品可通过乳汁分泌,可以通过胎盘。

临床应用和适应症[2]

1.​高血压。

2.心力衰竭

用法用量[2]

视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用,给药剂量须遵循个体化原则,按疗效而予以调整。

1.成人常用量:

(1)高血压:口服一次12.5mg,每日2~3次,按需要1~2周内增至50mg,每日2~3次,疗效仍不满意时可加用其他降压药。

(2)心力衰竭:开始一次口服12.5mg,每日2~3次,必要时逐渐增至50mg,每日2~3次,若需进一步加量,宜观察疗效2周后再考虑;对近期大量服用利尿剂,处于低钠/低血容量,而血压正常或偏低的患者,初始剂量宜用6.25mg,每日3次,以后通过测试逐步增加至常用量。

2.小儿常用量:降压与治疗心力衰竭,均开始按体重0.3mg/kg,每日3次,必要时,每隔8~24小时增加0.3mg/kg,求得最低有效量。

不良反应[2]

1​.较常见的有:

(1)皮疹,可能伴有瘙痒和发热,常发生于治疗4周内,呈斑丘疹或荨麻疹,减量、停药或给抗组胺药后消失,7%~10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。

(2)心悸,心动过速,胸痛。

(3)咳嗽。

(4)味觉迟钝。

2.较少见的有:

(1)蛋白尿,常发生于治疗开始8个月内,其中1/4出现肾病综合症,但蛋白尿在6个月内渐减少,疗程不受影响。

(2)眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起,尤其在缺钠或血容量不足时。

(3)血管性水肿,见于面部及四肢,也可引起舌、声门或喉血管性水肿,应予警惕。

(4)心率快而不齐。

(5)面部潮红或苍白。

3.少见的有:白细胞与粒细胞减少,有发热、寒战,白细胞减少与剂量相关,治疗开始后3~12周出现,以10~30天最显著,停药后持续2周。伴有肾衰者应加强警惕,同服别嘌呤醇可增加此种危险。

药物相互作用[2]

1、与利尿药同用使降压作用增强,但应避免引起严重低血压,故原用利尿药者宜停药或减量。本品开始用小剂量,逐渐调整剂量。

2、与其他扩血管药同用可能致低血压,如拟合用,应从小剂量开始。

3、与潴钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高。

4、与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用,将使本品降压作用减弱。

5、与其他降压药合用,降压作用加强;与影响交感神经活性的药物(神经节阻滞剂或肾上腺能神经阻滞剂)以及β阻滞剂合用都会引起降压作用加强,应予警惕。

6、与锂剂联合,可能使血清锂水平升高而出现毒性。

注意事项[2]

1、​胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,故宜在餐前1小时服药。

2、本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高,常为暂时性,在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现,偶有血清肝脏酶增高;可能增高血钾,与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。

3、 下列情况慎用本品:

(1) 自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮,此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。

(2) 骨髓抑制。

(3) 脑动脉或冠状动脉供血不足,可因血压降低而缺血加剧。

(4) 血钾过高。

(5) 肾功能障碍而致血钾增高,白细胞及粒细胞减少,并使本品潴留。

(6) 主动脉瓣狭窄,此时可能使冠状动脉灌注减少。

(7) 严格饮食限制钠盐或进行透析者,此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。

4、用本品期间随访检查:

(1) 白细胞计数及分类计数,最初3个月每2周一次,此后定期检查,有感染迹象时随即检查。

(2) 尿蛋白检查每月一次。

5、 肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数,缓慢递增;若须同时用利尿药,建议用呋塞米而不用噻嗪类,血尿素氮和肌酐增高时,将本品减量或同时停用利尿剂。

6、 用本品时蛋白尿若渐增多,暂停本品或减少用量。

7、 用本品时若白细胞计数过低,暂停用本品,可以恢复。

8、 用本品时出现血管神经水肿,应停用本品,迅速皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。

9、本品可引起尿丙酮检查假阳性。

主要参考资料

[1]赵文献,李高伟,孟乔俐,刘洁,张春艳,郭胜辉,张满仓.卡托普利原料药新工艺研究[J].商丘师范学院学报,2011,27(12):44-47.

[2] 卡托普利片说明书