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6493-05-6/己酮可可碱治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的慢性微血管并发症之一。DN的发病与其它慢性并发症一样,是复杂的,多因素的,这些因素可能包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、肾脏血流动学异常等。在DN的发生中血液动力学异常起着关键的作用,甚至有可能是起动因素。

我们应用己酮可可碱(PTX) 治疗糖尿病肾病,取得较为满意的疗效,现报告如下。

治疗方法

两组患者均按DM常规治疗,包括饮食(尤其严格限制蛋白质,每日<0.8g)固定不变。根据病情采用口服降糖药物或胰岛素注射治疗,经过1周稳定平衡后,开始测24h尿白蛋白排泄率(μAE)及血尿素氮(BUN),之后开始分别以PTX及卡托普利治疗。PTX每日250ml,0.2g静脉注射,控制在3~4h完成。卡托普利 25mg,口服3次/d。共4周,治疗期间均不采用其它降压药物,详细观察并记录治疗过程中上述指标变化及其副作用。

治疗结果

01.治疗前后各项检测结果的比较

PTX组与卡托普利组患者的姓名、年龄、BIM(体质指数)、糖尿病病程和并发症及饮食控制、药物情况均无显著性差别,具有可比性。

02.其各项改变及组间比较

两组经过4周治疗以后,病情均有好转, 见图一、图二。进一步分析可见PTX和卡托普利组治疗前后BUN均有显著差异,PTX组下降更显著。两组治疗后尿μAE显著下降,PTX组早期DN和尿μAE下降较临床DN组更有意义。从临床观察PTX组起效较快,约1周后即有效,表现症状好转。

己酮可可碱治疗糖尿病肾病临床观察

(图一)

己酮可可碱治疗糖尿病肾病临床观察

(图二)

03.药物的副作用

注射时可有腹胀、腹泻、恶心等,及时减慢滴注速度后上述症状缓解。

讨 论

PTX具有扩张血管、增加肾血流、改善肾功能、改善糖尿病的高凝状态,本研究通过PTX治疗糖尿病肾病的临床观察发现,糖尿病早期肾病患者经治疗后BUN明显下降,尿μAE亦下降明显。采用PTX治疗糖尿病肾病具有改善肾功能,延缓其发展的作用。

内容摘自《陕西医学杂志》2003年12月第32卷第12期

己酮可可碱是从可可豆中提取的可可豆碱、再引入已酮基而得到的一种生物碱。己酮可可碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂,抑制细胞磷酸二酯酶, 减少cAMP水解为5’-磷酸腺苷,使细胞内cAMP升高,引起细胞发生相应的变化。可增加红细胞和白细胞的变形性,通过降低血液粘滞度改善血液流变性。己酮可可碱是一个改善微循环的治疗药物,获得了很多指南共识的收载,临床应用非常广泛。临床主要用于1、脑部缺血性循环障碍;2、外周血循环障碍。(以下了解:60年代,己酮可可碱仅用于末梢循环障碍的治疗;后作为一种血管扩张药,被用于治疗血管性疾病,还用于动脉硬化、血管栓塞、糖尿病性血管病变、冻疮、静脉溃疡等外周血管疾病的治疗。70年代,开始用于男性不育,体外刺激精子活力的治疗,疗效显著。之后,己酮可可碱又用于脑血管疾病的治疗。此外,对内耳循环障碍性疾病有效,可抗肝纤维化,对肾、肺等有保护作用。)